Réticence et froideur sexuelles

Catégorisation des dysfonctions sexuelles chez les femmes (DSM-IV selon les critères symptomatiques)

Troubles du désir sexuel
a) Trouble du désir sexuel hypoactif
b) Trouble de l'aversion sexuelle

Trouble de la stimulation
Troubles de l'orgasme
Troubles de la douleur sexuelle
a) Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
b) Vaginisme

1. Troubles du désir sexuel

Trouble du désir sexuel hypoactif (Réticence sexuelle)

Il s'agit de l'absence de désir ou d'un désir sexuel très faible pour les fantasmes ou les activités sexuelles de manière constante ou récurrente.

Le médecin, en tenant compte des facteurs sexuels tels que l'âge ou les conditions de vie d'une personne, décide si le désir sexuel est diminué ou totalement absent. Ce trouble provoque des difficultés ou des adversités importantes dans les relations interpersonnelles.

Les troubles du désir sexuel constituent une part importante des dysfonctions sexuelles, et ces dernières années, leur fréquence a augmenté.

Il est difficile de trouver une corrélation entre les hormones et les désirs ou comportements sexuels. Les hormones sexuelles des femmes varient fréquemment en raison de différentes situations telles que la menstruation, l'allaitement, la grossesse et la ménopause. Malgré ces informations, des études montrent qu'il existe une corrélation entre la fréquence des relations sexuelles chez les femmes et le niveau de testostérone, qui est au centre de ce cycle.

Les femmes qui éprouvent de la réticence sexuelle peuvent éprouver très peu de plaisir, voire aucun, des stimuli sexuels, mais elles peuvent ne pas avoir de dysfonctionnement génital au niveau physiologique. Ainsi, pendant les rapports sexuels, la lubrification, qui est causée par la stimulation mécanique du pénis dans le vagin, est également très faible. Ces femmes ont également des difficultés à atteindre l'orgasme.

En ce qui concerne les causes d'une baisse du désir sexuel, selon les facteurs personnels, les chercheurs LoPiccolo et Friedman soulignent les croyances religieuses strictes, la personnalité anhédonique ou obsessionnelle-compulsive, les problèmes d'identité de genre et de choix d'objet sexuel, les phobies et les aversions sexuelles, la peur de perdre le contrôle des pulsions sexuelles, les perversions sexuelles masquées, la peur de la grossesse, la dépression, la perte d'un conjoint, et les angoisses liées à l'âge.

Les déficits confirmés dans une relation sont la perte d'intérêt pour le conjoint, les divergences concernant la distance appropriée entre les partenaires et les conflits dans le mariage. De plus, d'autres raisons telles que l'absence de compétences sexuelles chez un conjoint, la peur de l'intimité, les divergences entre les conjoints, l'inégalité de pouvoir, l'approche passive-agressive, et l'incapacité de réconcilier désirs sexuels et amour sont également notées.

Schreiner-Engel a affirmé que chez les personnes souffrant de troubles du désir sexuel, le taux de troubles de l'humeur est doublé. Il est dit que la principale raison du développement de ce trouble est la dégradation de la qualité de la relation conjugale.

Trouble de l'aversion sexuelle

Le trouble de l'aversion sexuelle est l'état de détester ou d'éviter totalement d'avoir des relations génitales avec le partenaire sexuel. Les femmes de ce groupe ont des problèmes conjugaux ou émotionnels plus graves, des conflits intrapsychiques plus importants que dans d'autres dysfonctions, des difficultés relationnelles et des troubles de la personnalité plus fréquents. Des traumatismes tels que le viol ou les abus peuvent causer des troubles d'aversion.

Résoudre ces problèmes est plus difficile et prend plus de temps par rapport aux autres problèmes sexuels.

Il faut plus de temps pour établir l'harmonie dans les couples nécessaire à l'établissement de la relation thérapeutique sexuelle.

2. Troubles de la stimulation

Il s'agit de l'incapacité, de manière constante ou récurrente, de susciter une réponse suffisante de lubrification et de gonflement, ou de maintenir cette réponse jusqu'à la fin de l'acte sexuel.

Le trouble de la stimulation sexuelle provoque des difficultés ou des adversités importantes dans les relations interpersonnelles.

La puissance et la durée des stimuli ne sont pas suffisantes pour procurer du plaisir pendant les rapports sexuels. L'accumulation de sang dans les organes génitaux n'est pas suffisante, ce qui fait que la lubrification vaginale est très faible ou inexistante.

Le trouble de la lubrification vaginale et de la réponse de gonflement est parallèle à la stimulation subjective et au plaisir. La plupart de ces femmes ont également des problèmes d'orgasme.

3. Troubles de l'orgasme

Il s'agit de l'incapacité d'atteindre l'orgasme ou d'avoir un orgasme retardé de manière constante ou récurrente après la phase habituelle de stimulation sexuelle.

Les femmes présentent une grande variation dans l'intensité ou le type de stimulation qui déclenche un orgasme.

Le diagnostic du trouble de l'orgasme chez la femme repose sur le jugement du clinicien, qui évalue la capacité de la femme à atteindre l'orgasme en fonction de son âge, de son expérience sexuelle et de la suffisance des stimuli sexuels qu'elle reçoit.

Le trouble de l'orgasme provoque des difficultés ou des adversités dans les relations interpersonnelles.

Avoir du mal à atteindre l'orgasme est la plainte sexuelle la plus fréquemment rencontrée dans les pays occidentaux. Le trouble de l'orgasme peut être divisé en groupes tels que primaire et secondaire, total ou situationnel.

La division de l'orgasme en ses composantes, vaginal ou clitoridien, a été débattue par différentes écoles. Selon Masters et Johnson, il existe un seul type d'orgasme.

Selon Kaplan, l'orgasme de la femme se situe toujours dans le vagin et autour de celui-ci, et il est fortement ressenti dans cette région.

Derogatis et Meyer ont précisé que les femmes souffrant de troubles de l'orgasme ont un sentiment d'insuffisance et une image négative du corps. Comparées au groupe témoin, les femmes souffrant de troubles de l'orgasme sont moins satisfaites de leurs relations sexuelles et leurs partenaires connaissent moins leurs préférences sexuelles.

4. Troubles de la douleur sexuelle

Dyspareunie (douleurs sexuelles) et vaginisme

Il s'agit de la douleur génitale constante ou récurrente pendant les rapports sexuels.

La dyspareunie provoque des difficultés ou des adversités dans les relations interpersonnelles.

La définition de la dyspareunie est la douleur ressentie pendant les rapports sexuels. Cette douleur peut être due à des problèmes de lubrification vaginale, des abrasions et des contractions musculaires, comme c'est le cas du vaginisme.

Étant donné que la douleur peut résulter de causes telles que l'endométriose, les kystes ovariens, les kystes de Bartholin et les infections pelviennes, un examen gynécologique est essentiel. Dans la dyspareunie psychogène, la douleur est accompagnée d'attentes phobiques.

Le vaginisme est également décrit parmi les troubles de la douleur sexuelle.

Traitement des dysfonctions sexuelles en général

Ces dernières années, des thérapies comportementales sexuelles, axées sur le problème et de courte durée, sont de plus en plus utilisées dans le traitement des dysfonctions sexuelles.

Parallèlement, en fonction du niveau des conflits intrapsychiques, les psychothérapies dynamiques et analytiques demeurent valables. Toutefois, l'efficacité des traitements hormonaux et médicamenteux, de l'hypnose et des méthodes auxiliaires est temporaire.

La méthode de thérapie sexuelle de Masters et Johnson a été améliorée par de nombreux médecins, notamment par H. Kaplan. Après l'évaluation du patient, des thérapies personnelles, de groupe, pour couples et conjugales peuvent être mises en place.

Les traitements sexuels reposent sur quatre caractéristiques fondamentales :

1. Le couple reçoit un traitement ensemble.
2. Le couple est soutenu dans ses relations sexuelles et non sexuelles par des changements dans ses comportements et son langage pour établir une meilleure communication. L'objectif est de coopérer avec le couple et lui donner la responsabilité de surmonter son problème.
3. Corriger les connaissances déficientes et incorrectes en informant sur l'anatomie, la physiologie et la psychologie des relations sexuelles.
4. Donner des "devoirs sexuels" progressifs. Cette méthode, fondée sur le traitement cognitivo-comportemental, se termine en quatre à dix séances. L'existence d'un lien d'amour entre les partenaires est le facteur le plus important pour réussir le traitement.